特発性側弯症の装具について
12歳の女子。特発性側弯症。頂椎は第6胸椎でcobb角は30°である。
治療用装具として適切なのはどれか。
- ボストン装具
- OMC型装具
- Knight型装具
- Williams型装具
- Milwaukee型装具
文章より、思春期型の特発性側弯症というのが分かります。原因が分からなく、発生する側弯症を特発性側弯症といい。学童期に脊柱が弯曲する病気を思春期特発性側弯症と言います。
では選択肢を絞っていきます
1,2のボストン型装具とOMC型装具はアンダーアーム型装具と呼ばれます。これは頂椎であるカーブが第7胸椎より下にある場合に用いられることが特徴であり、脇の下までに装具が収まるような形状をしていることからアンダーアーム型装具と呼ばれています。
まず、そのアンダーアームの形状により、本症例では頂椎は第6胸椎であるため上の方になることからアンダーアーム型では適応とはならない。よって1,2は不適切。
OMC型装具 ボストン装具
図をみてもイメージできる通り、アンダーアームであり第8胸椎~尾側にあるカーブが良い適応である。
画像出典元:
側わん症ってなに? 患者様ページ_義肢(義足・義手)装具の製造・販売 (株)洛北義肢
3のKnight型装具は2本の後方支柱、2本の側方支柱を有する腰仙椎装具であり、腰椎部の前後屈・側屈を制限する。主な目的は腰椎部の固定であり、腰椎不安定性に起因する腰椎疾患、椎体骨折の保存療法などに使用される。よって今回の症例には不適切である。
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4のWilliams型装具は2本の側方支柱、2本の斜側方支柱を有する腰仙椎装具であり、
腰椎部の側屈・後屈を制限するが、前屈は可能であるもの。腰部脊柱管狭窄症の治療に有効である。
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5のMilwaukee装具は、骨盤帯とネックリングを連結する前方1本と後方2本の支柱に構成されている。また、胸椎パッド、腰椎パッドなどの矯正パッドが変形パターンに応じて組み合わされ、矯正能を発揮する。そのため、すべてのカーブパターンに適応があり、特に第7胸椎よりも頭側に頂椎がある場合はアンダーアーム型では難しいので、このMiwaukee型が適応となる。
画像出典元
側わん症ってなに? 患者様ページ_義肢(義足・義手)装具の製造・販売 (株)洛北義肢
よって、答えは5である。
側弯の頂椎となっている部分から装具を選択すること、装具の適応となる疾患を抑えておくと回答できます。
th7よりも頭側の頂椎:Milwaukee型装具
Th8以下に頂椎:ボストン装具、OMC型装具、いわゆるアンダーアーム型装具
腰椎疾患、腰椎骨折:Knight型装具
腰部脊柱管狭窄症:Williams型装具
といった感じです。今回は写真を同時に載せておりますので、併せてイメージしておきましょう。